Diabetes mellitus je porucha metabolizmu glukózy v organizme spojená s nedostatkom inzulínu. Glukóza je energetickým materiálom pre bunky a inzulín je hormón, ktorý im pomáha preniknúť do nich. Bez inzulínu zostáva glukóza v krvi, čo spôsobuje hyperglykémiu a riziko komplikácií pre obličky, oči, nervy, srdce a cievy. Cukrovka je nevyliečiteľná, ale dá sa kontrolovať správnou stravou, fyzickou aktivitou a liekmi. Podrobnejšie o tom hovorí endokrinológ.
Klasifikácia cukrovky
Väčšina ľudí vie len o dvoch typoch cukrovky. V skutočnosti je ich viac. V závislosti od príčiny a mechanizmu vývoja ochorenia sa rozlišujú tieto typy patológie:
Diabetes mellitus typu 1(závislý od inzulínu). Pri tomto type pankreas nie je schopný produkovať inzulín v dôsledku deštrukcie beta buniek, ktoré ho syntetizujú. Dôvody tohto procesu nie sú úplne známe, ale predpokladá sa, že je ovplyvnený genetickými a environmentálnymi faktormi. Diabetes 1. typu je zvyčajne diagnostikovaný v detstve alebo dospievaní a vyžaduje neustále podávanie inzulínu.
Diabetes mellitus typu 2(nezávislý od inzulínu). Pri tomto type ochorenia pankreas produkuje inzulín, ale množstvo nestačí na udržanie normálnej hladiny glukózy v krvi alebo sa bunky stanú voči nemu necitlivé. Je to spôsobené nadváhou, obezitou, sedavým spôsobom života, podvýživou a dedičnou predispozíciou. Diabetes mellitus 2. typu sa najčastejšie vyvíja u dospelých.
Diabetes mellitus v tehotenstve(tehotenská). Pri tomto type ochorenia sa zvýšené hladiny glukózy v krvi vyskytujú počas tehotenstva a zvyčajne po pôrode vymiznú. Je to spôsobené zmenami hormonálnych hladín a metabolizmu v ženskom tele. Môžu viesť k zníženiu produkcie inzulínu alebo horšiemu účinku inzulínu. Ženy, ktoré mali gestačný diabetes, majú v budúcnosti zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu.
Iné špecifické typy cukrovky. Táto skupina zahŕňa zriedkavé formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú v dôsledku genetických defektov, ochorení pankreasu, endokrinných porúch, niektorých liekov alebo infekcií.
Príznaky cukrovky
Klasické príznaky cukrovky sú spojené s nadbytkom glukózy v krvi. Tie obsahujú:
- Polyúria (časté a hojné močenie).
- Polydipsia (zvýšený pocit smädu).
- Polyfágia (zvýšená chuť do jedla).
- Suché ústa.
- Únava, slabosť, podráždenosť.
- Strata hmotnosti (pri cukrovke 1. typu) alebo prírastok hmotnosti (pri cukrovke 2. typu).
- Svrbenie kože, slizníc, pohlavných orgánov.
- Pomalé hojenie rán, náchylné na infekcie.
- Zhoršenie zraku, výskyt škvŕn pred očami.
- Necitlivosť, brnenie, bolesť končatín.
Príčiny cukrovky
Diabetes mellitus je multifaktoriálne ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Niektorí z nich:
- Genetická predispozícia.Prítomnosť cukrovky u príbuzných zvyšuje riziko vzniku ochorenia u potomkov. Platí to najmä pre diabetes 1. typu, ktorý je spojený s dedičnými poruchami imunitného systému.
- Obezita a nadváha.Nadbytočný tuk v tele vedie k slabému pôsobeniu inzulínu a zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Nebezpečný je najmä viscerálny tuk, ktorý obklopuje vnútorné orgány a uvoľňuje zápalové mediátory, ktoré narúšajú metabolizmus.
- Slabá výživa.Konzumácia veľkého množstva jednoduchých sacharidov, tukov, soli, alkoholu, ako aj nedostatok komplexných sacharidov, bielkovín, vlákniny, vitamínov a minerálov v strave prispieva k poruchám metabolizmu a zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Dôležitá je aj pravidelnosť a frekvencia jedál, pretože dlhé prestávky medzi jedlami môžu viesť k hypoglykémii (nízka hladina glukózy v krvi) a časté občerstvenie môže viesť k hyperglykémii (zvýšenej hladine glukózy v krvi).
- Nedostatok fyzickej aktivity.Fyzická aktivita pomáha znižovať hladinu glukózy v krvi zvýšením energetického výdaja a príjmu glukózy bunkami. Okrem toho fyzická aktivita zlepšuje krvný obeh, posilňuje kardiovaskulárny systém, zlepšuje imunitu, podporuje chudnutie a predchádza komplikáciám cukrovky.
- Stres.Stresové situácie spôsobujú uvoľnenie adrenalínu, kortizolu a glukagónu. Zvyšujú hladinu glukózy v krvi, potláčajú tvorbu inzulínu a zvyšujú zápal. Stres môže tiež viesť k narušeniu stravovania, spánku a fyzickej aktivity.
- Choroby pankreasu.Ak je pankreas poškodený v dôsledku zápalu, kameňov, nádorov, chronickej pankreatitídy, môže to viesť k zníženiu produkcie inzulínu a rozvoju diabetes mellitus. Existujú aj genetické poruchy, ktoré vedú k dysfunkcii pankreasu, napríklad cystická fibróza, Schwartz-Bartterov syndróm, Johanson-Blitzerov syndróm a iné.
- Endokrinné poruchy.Endokrinný systém je súbor orgánov, ktoré produkujú hormóny, ktoré regulujú rôzne telesné funkcie. Niektoré hormóny, ako je glukagón, glukokortikoidy, rastový hormón, hormóny štítnej žľazy, katecholamíny, pôsobia proti účinku inzulínu a zvyšujú hladinu glukózy v krvi.
- Užívanie určitých liekov.Niektoré lieky môžu zvýšiť hladinu glukózy v krvi, potlačiť produkciu inzulínu alebo znížiť citlivosť na inzulín. Medzi tieto lieky patria glukokortikoidy, tiazidové diuretiká, betablokátory, niektoré antikonvulzíva, niektoré antivirotiká, niektoré antipsychotiká a iné. Užívanie týchto liekov môže spôsobiť dočasné alebo trvalé zvýšenie hladín glukózy v krvi a môže si vyžadovať úpravu dávky alebo náhradu lieku.
- Infekcie.Infekčné ochorenia ako vírusová hepatitída, cytomegalovírusová infekcia, ovčie kiahne, ružienka, mumps, meningitída, sepsa a iné môžu poškodiť pankreas, spôsobiť zápal a poruchu tvorby inzulínu. Infekcie môžu tiež zvýšiť uvoľňovanie stresových hormónov, ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi.
Diagnóza diabetes mellitus
Stanovenie diagnózy si vyžaduje komplexné vyšetrenie. Na začiatku je pacient vyšetrený a pohovorený endokrinológom. Identifikuje charakteristické symptómy, zohľadňuje okolnosti ich výskytu, sprievodné ochorenia, dedičné faktory. Potom je predpísané podrobné vyšetrenie:
Laboratórny výskum.Hlavnou metódou diagnostiky diabetes mellitus je stanovenie hladiny glukózy v krvi. Na tento účel sa vykonajú nasledujúce testy:
- Glukóza nalačno.
- Test tolerancie glukózy.
- Glykovaný hemoglobín (HbA1c)
Inštrumentálny výskum.Na identifikáciu komplikácií diabetes mellitus a posúdenie stavu cieľových orgánov sa vykonávajú tieto štúdie:
- Oftalmoskopia.Ide o vyšetrenie oka pomocou špeciálneho prístroja – oftalmoskopu, ktorý umožňuje vyšetrenie sietnice, zrakového nervu, cievy oka.
- Ultrazvuk obličiek.Ide o ultrazvukové vyšetrenie obličiek, ktoré umožňuje zhodnotiť ich veľkosť, tvar, štruktúru, prítomnosť kameňov, nádorov, cýst, zápalov.
- Dopplerografia ciev dolných končatín.Ide o ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných končatín, ktoré umožňuje vyhodnotiť ich lúmen, steny, prietok krvi, prítomnosť krvných zrazenín, aterosklerotických plátov, zúžení a aneuryziem.
- Elektrokardiografia (EKG).Toto je štúdium srdca, ktoré vám umožňuje vyhodnotiť jeho rytmus, vodivosť, kontraktilitu, prítomnosť ischémie, infarktu myokardu, arytmie a blokády.
Neurologické vyšetrenie.Ide o vyšetrenie nervového systému, ktoré umožňuje zhodnotiť citlivosť, reflexy, koordináciu, svalový tonus, prítomnosť parestézie, bolesti, poruchy hybnosti. Pri diabetes mellitus sa môžu vyvinúť zmeny na nervoch, ako je demyelinizácia, degenerácia, zápal, čo môže viesť k narušeniu prenosu nervových impulzov a rozvoju polyneuropatie, autonómnej neuropatie, mononeuropatie, radikulopatie. Tento stav sa nazýva diabetická neuropatia.
Dermatologické vyšetrenie.Ide o kožné vyšetrenie, ktoré umožňuje zhodnotiť jej farbu, turgor, vlhkosť, prítomnosť rán, prasklín, vredov, plesňových, bakteriálnych, vírusových infekcií, alergických reakcií, pigmentácie, atrofie, sklerodermie, akantózy.
Pri diabetes mellitus sa môžu vyvinúť zmeny na koži ako xeróza, diabetická dermopatia, diabetická bulóza, diabetická žihľavka, diabetická angiopatia, diabetická noha, čo môže viesť k narušeniu ochrannej funkcie kože a rozvoju komplikácií.
Konzultácie s inými odborníkmi.V závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení a komplikácií diabetes mellitus môže byť potrebná konzultácia s inými odborníkmi, ako je kardiológ, neurológ, chirurg, zubár, psychológ a ďalší. Pomôžu posúdiť stav pacienta, predpísať potrebnú liečbu a poskytnúť odporúčania na prevenciu.
Inzulínová terapia pri cukrovke
Inzulínová terapia diabetu je liečebná metóda, pri ktorej sa inzulín podáva pacientovi zvonka. Je potrebný pre všetkých pacientov s diabetom 1. typu a tiež pre niektorých pacientov s diabetom 2. typu, keď iná liečba nezaberá.
Aké typy inzulínu existujú a ako ich používať
Existujú rôzne typy inzulínu, ktoré sa líšia časom nástupu účinku, vrcholom aktivity a trvaním účinku. Podľa týchto parametrov sa inzulíny delia na ultrakrátky, krátky a predĺžený (predĺžený) účinok.
- Ultrakrátke a krátkodobo pôsobiace inzulíny napodobňujú fyziologické uvoľňovanie inzulínu po jedle a podávajú sa 15-30 minút pred jedlom.
- Inzulíny s predĺženým uvoľňovaním poskytujú bazálne hladiny inzulínu v krvi počas celého dňa a podávajú sa raz alebo dvakrát denne.
- Existujú aj hotové zmesi inzulínov rôzneho trvania účinku, ktoré sú vhodné na použitie.
Inzulín sa podáva injekčne pod kožu pomocou špeciálnych zariadení, ako sú perá, pumpy alebo inhalátory. Dávka inzulínu sa volí individuálne pre každého pacienta v závislosti od hladiny cukru v krvi, objemu a zloženia potravy, fyzickej aktivity a ďalších faktorov.
Na kontrolu hladiny cukru v krvi by si ju mal pacient pravidelne merať pomocou glukomera alebo kontinuálneho monitora glukózy.
Aké pravidlá a odporúčania treba dodržiavať pri inzulínovej terapii?
Inzulínová terapia si vyžaduje prísne dodržiavanie diéty, fyzikálnej terapie a odporúčaní lekára. Pri inzulínovej terapii sú možné vedľajšie účinky, ako je hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi), alergické reakcie, lipodystrofia - porušenie distribúcie tuku pod kožou, ktoré sa môže vyskytnúť v mieste častých injekcií inzulínu.
Aby sa tomu zabránilo, je potrebné zmeniť miesta vpichu inzulínu a použiť tenké ihly. Preto sa pacienti musia naučiť základy inzulínovej terapie a v prípade otázok alebo obáv sa poradiť s lekárom.
Výživa pre cukrovku
Výživa pri cukrovke je najdôležitejšou zložkou liečby. Pri miernych formách cukrovky niekedy na dosiahnutie cieľovej hladiny glukózy v krvi stačí samotná diéta. V závažnejších prípadoch prichádza na záchranu lieková terapia (perorálne hypoglykemické látky, inzulín).
Je potrebné dodržiavať nasledujúce všeobecné pravidlá diéty pre diabetes mellitus:
- Jedlá by mali byť časté a malé(5-6 krát denne), v malých porciách. To pomôže vyhnúť sa veľkým skokom v hladinách glykémie.
- Jedlo by sa malo podávať v rovnakých hodinách. To isté platí pre užívanie liekov na zníženie glukózy a inzulínových injekcií.
- Prísne diéty a hladovky sú zakázané, pretože môžu viesť k hypoglykémii (nízka hladina cukru v krvi), ako aj k narušeniu metabolizmu tukov a bielkovín.
- Tieto sú preferovanéspôsoby vareniaako: dusenie, varenie, dusenie a pečenie. Vyprážané, údené, solené a nakladané jedlá by sa mali vylúčiť alebo minimalizovať.
- Mal byvylúčiť z potravy ľahko stráviteľné sacharidy(cukor, med, cukrovinky, džem, pečivo, biela múka). Rýchlo zvyšujú hladinu cukru v krvi a prispievajú k obezite. Namiesto toho môžete s mierou používať náhrady cukru (xylitol, sorbitol, fruktóza, stévia atď. ).
- Jedlo by malo obsahovať veľké množstvo vlákniny,keďže takéto sacharidy sa vstrebávajú pomalšie a nezvyšujú tak prudko hladinu cukru v krvi. Vláknina tiež pomáha normalizovať činnosť čriev, znižovať cholesterol a chuť do jedla. Medzi zdroje vlákniny patrí zelenina, ovocie, bylinky, celozrnné pečivo a cereálie, strukoviny, orechy a semená.
- Obmedzte konzumáciu živočíšnych tukov(maslo, masť, tučné mäso). Obsahujú nasýtené mastné kyseliny, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu a prispievajú k rozvoju aterosklerózy a ischemickej choroby srdca. Prednosť treba dať rastlinným olejom (slnečnicový, olivový, kukuričný a pod. ), ktoré obsahujú nenasýtené mastné kyseliny prospešné pre srdce a cievy. Užitočné sú aj ryby a morské plody, ktoré sú zdrojom omega-3 mastných kyselín, ktoré majú protizápalové a antisklerotické účinky.
- Odporúča sa tokalorický obsah potravy a množstvo sacharidov boli približne rovnakév rôznych dňoch je to obzvlášť dôležité pri výbere dávky inzulínu. Na výpočet množstva uhľohydrátov môžete použiť špeciálne tabuľky, ktoré uvádzajú, koľko gramov uhľohydrátov je obsiahnutých v rôznych potravinách.
- Mal bykontrolovať príjem soli, pretože nadbytok soli môže viesť k zvýšenému krvnému tlaku, edému a zhoršeniu funkcie obličiek. Odporúčaná denná dávka soli nie je väčšia ako 5 g (1 čajová lyžička).
Výživa pri cukrovke by mala byť vyvážená, pestrá a chutná. Nemusíte sa vzdať svojich obľúbených jedál, stačí sa naučiť, ako ich správne variť, berúc do úvahy váš stav a potreby.
Diabetes mellitus je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje neustály lekársky dohľad a dodržiavanie životosprávy. Ak na sebe alebo na svojich blízkych spozorujete príznaky cukrovky, návštevu lekára neodkladajte. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým je menšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií a tým lepšia je prognóza ochorenia.